Uso interno del equipo responsable. Custodiar con confidencialidad y conservar sólo durante el tiempo necesario para organizar y atender la peregrinación.
Datos del participante
Nombre completo: _________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________ Teléfono: __________________
Correo: _________________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________________
Grupo o parroquia: _______________________________________________
Contacto de emergencia
Nombre: _________________________________________________________
Relación con el participante: ______________________________________
Teléfono principal: __________________ Alterno: _____________________
Información necesaria para una emergencia
Alergias declaradas: ______________________________________________
Medicamentos que usa: ____________________________________________
Condiciones relevantes que desea comunicar al equipo: __________________
________________________________________________________________
Apoyo que podría necesitar durante el recorrido: ________________________
________________________________________________________________
Servicio médico o seguro, si corresponde: ______________________________
Número o referencia: ______________________________________________
Participación
Nombre del acompañante, si corresponde: ______________________________
Declaración
He proporcionado información correcta y me comprometo a seguir las indicaciones de los responsables y de las autoridades. Avisaré cualquier cambio relevante antes de la salida.
Firma: _______________________________ Fecha: _____________________
Para menores de edad
Nombre de madre, padre o tutor: _____________________________________
Teléfono: ____________________________
Autorización y documentos anexos: [ ] Sí [ ] No
Firma: _______________________________ Fecha: _____________________